学员姓名:           学员性别:      学员年龄:   周岁    身高:    cm   体重    Kg

学员身份证号码:                         紧急联络人电话:

报读《                               》课程;单价:         元  ;人数:

付款方式(括号里打“√”):   定金(   )      全款(    )   

                               转账(   )      现金(    ) 

交款金额(大写):       万       仟       百     拾       元        角

收款人:侯亚平

农行账号:9559  9806  8160  5669   511

建行账号:4367  4218  3302  0018  366

中行账号:4563  5164  0800  2087  026

工行账号:9558  8214  0800  0262   048

服务老师:                                电话:

赠送课程: 

客服电话:400---9966---083

公司网站:www.qhjyjy.com

公司地址:福建省晋江市梅岭街道松溪路达通楼二楼 启航精英教育

报名者确认签名:                           经办人签名:

日期:  年   月     日                     日期:   年    月    日

注:定金一经支付,不予退款。

尊敬的学员家长:您好!

学校为了准确掌握学生的身体健康状况,以便于有针对性的安排学生参加各种训练,防止意外事件的发生,现将调查表发给你们,希望认真配合,如实填写。

谢谢合作!

学生姓名:            出生年月           籍贯:                

家长姓名               联系方式               

家庭住址                                 

家族遗传病史    否□    是□    

详述:                                         

既往重大疾病史  否□    是□    

详述:                                           

既往外伤史      否□    是□     

详述:                                        

既往手术史      否□    是□    

详述:                                       

是否过敏?       否□   是□   

详述:                                      

体质情况       良好□   较弱□   

详述:                                       

能否正常参加体育课体能锻炼的课程  是□    否□   

给予户外拓展的特别说明:                                                   

参加竞技类剧烈体育活动(如运动会、体育各项赛事)能□  不能□

以上信息均为学生实际情况,已如实填写!

家长签字:                     学生签字:                

填写日期:            

备注:家长必须保证所填写内容真实有效,如因填写信息虚假或者刻意隐瞒,由此带来的任何后果将由家长自行负责。